HG 1389/2010, la baza unui proiect privind normele metodologice de aprobare a Contractului Cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in 2011-2012

Casa Nationala de Asigurari de Sanatate (CNAS) a publicat pe pagina online un proiect privind Normele metodologice de aprobare a Contractului Cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pe anii 2011-2012.Redam mai jos o parte din continutul acestui proiect. Pentru continutul integral, vizitati site-ul CNAS, al carui link il puteti accesa la finalul articolului.Referat pentru aprobarea Ordinului ministrului sanatatii si al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anii 2011 – 2012.Avand in vedere:- prevederile Hotararii de Guvern nr. 1389/2010 pentru aprobarea Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anii 2011 – 2012;- dispozitiile art. 217 alin. (5) din Titlul VIII „Asigurari sociale de sanatate” din Legea nr. 95 privind reforma in domeniul sanatatii, cu modificarile si completarile ulterioare, potrivit carora Casa Nationala de Asigurari de Sanatate elaboreaza normele metodologice de aplicare a contractului-cadru, propunem aprobarea Ordinului alaturat, ce contine urmatoarele elemente de noutate:I. Prevederi comune pentru toate segmentele de asistenta medicala 1048707; Incepand cu data implementarii sistemului cardului national de asigurari sociale de sanatate furnizorii de servicii medicale vor avea obligatia de a solicita acest document titularilor; in caz contrar serviciile acordate nu vor mai fi decontate, cu exceptia celor prevazute in pachetul minimal.(urgente medico-chirurgicale, boli cu potential endemo – epidemic – la nivelul spitalelor; inplus in ambulatoriu si imunizarile, urmarirea sarcinii si lauziei, etc.). 1048707; Pentru cresterea transparentei, s-a prevazut la obligatiile caselor de asigurari de sanatate (prevazute in modelul de contract inceiat intre casa de asigurari de sanatate si furnizorii de servicii) ca pe web-siteurile caselor de asigurari de sanatate sa se afiseze nu numai valorile contractelor furnizorilor de servicii medicale, ci si punctajele aferente tuturor criteriilor pe baza carora s-a stabilit aceasta valoare (pentru segmentele de asistenta medicala la care sunt prevazute astfel de criterii). 1048707; in cazul serviciilor medicale efectuate la cererea asiguratilor, s-a prevazut explicit ca nici un furnizor de servicii medicale nu poate elibera bilete de trimitere sau prescriptii medicale utilizate.In sistemul asigurarilor sociale de sanatate ori decontate de casele de asigurari de sanatate, aceste servicii fiind acordate in afara sistemului de asigurari sociale de sanatate. 1048707; Documentele necesare incheierii contractelor, depuse in copie, sunt certificate pentru conformitate prin sintagma “conform cu originalul” si prin semnatura reprezentantului legal, pe fiecare pagina. 1048707; Formularele cu regim special care se intocmesc in 3 exemplare – bilete de trimitere pentru ambulatoriul de specialitate clinic, biletele de trimitere pentru investigatii medicale paraclinice, biletele de internare, prescriptiile medicale vor avea inscriptionat codul de bare aferent seriei si numarului formularelor respective, pentru a elimina unele erori umane in ceea ce priveste introducerea acestor date in sistemul informatic. 1048707; Medicii care elibereaza bilete de trimitere pentru ambulatoriul de specialitate clinic, bilete de trimitere pentru investigatii medicale paraclinice, bilete de internare, prescriptii medicale – formulare cu regim special pot sa aplice pe aceste formulare codul de bare aferent CNP-ului asiguratului beneficiar, sub forma unor benzi autocolante, pentru a elimina unele erori umane in ceea ce priveste introducerea acestor date in sistemul informatic.II. Asistenta medicala primara 1048707; Medicii de familie au obligatia sa editeze datele medicale minime ale asiguratilor inscrisi pelista proprie in cardul national de asigurari sociale de sanatate al acestora, la prima prezentare a asiguratului si ulterior sa actualizeze aceste date, odata cu implementarea cardului national (pentru punerea in aplicare a prevederilor Legii nr. 95/2006 privind reforma in domeniul sanatatii). 1048707; Modificarile ce pot interveni in activitatea unui cabinet medical din mediul urban, indiferent de forma de organizare a furnizorului, ca urmare a infiintarii unui punct de lucru rezultat prin preluarea unui praxis nu pot face obiectul contractului incheiat cu casa de asigurari de sanatate. Modificarile ce pot interveni in activitatea unui cabinet medical din mediul rural, indiferent de forma de organizare a furnizorului, ca urmare a infiintarii unui punct de lucru in mediul urban rezultatprin preluarea unui praxis, nu pot face obiectul contractului incheiat cu casa de asigurari de sanatate.Aceste reglementari au in vedere asigurarea asistentei medicale necesare asiguratilor si nu doar preluarea unei liste de asigurati. 1048707; Schimbarea medicului de familie se face pe baza cererii de transfer, conform unui model standardizat la nivel national. 1048707; Pentru asiguratii cu afectiuni cronice au fost facute unele precizari:1. Pentru evaluare clinica si paraclinica, prescrierea tratamentului si urmarirea evolutiei bolnavilor cu afectiuni cronice, casele de asigurari de sanatate deconteaza pentru un bolnav cu una sau mai multe afectiuni cronice, o consultatie si prescriptia/prescriptiile medicale aferente, trimestrial, respectiv lunar, in functie de schema de monitorizare a fiecarei boli cronice;2. Pentru evaluarea clinica si paraclinica a bolnavilor cu afectiuni cronice, casele de asigurari de sanatate deconteaza o consultatie / trimestru pentru un bolnav cu una sau mai multe afectiuni cronice daca acesta, in trimestrul respectiv, nu a beneficiat de nicio consultatie in conditiile prevazute la pct. 1.3. Pentru bolnavii cu afectiuni cronice, perioadele pentru care pot fi prescrise medicamentele sunt de 30/31 de zile iar pentru bolnavii cu boli cronice stabilizate si cu schema terapeutica stabila, medicii de familie pot prescrie medicamente pentru o perioada de pana la 90/92 de zile inclusiv pentru bolnavii care sunt inclusi in Programul pentru compensarea in procent de 90% a pretului de referinta al medicamentelor acordate pensionarilor cu venituri realizate numai din pensii de pana la 700 lei pe luna , medicul de familie prescrie inclusiv medicamente ca o consecinta a actului medical prestat de alti medici aflati in relatie contractuala cu casele de asigurari de sanatate, pe baza scrisorii medicale, pentru o perioada de pana la 90/92 de zile. Aceasta prevedere a avut in vedere acoperirea intregii perioade necesare tratamentului acestor bolnavi.III. Asistenta medicala ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice 1048707; Pentru consultatiile acordate pacientilor din grupa de varsta de peste 60 de ani se majoreaza punctajul acordat, la acelasi nivel cu cel pentru grupa de varsta 0 – 3 ani, pentru o abordare unitara similara cu cea de la nivelul asistentei medicale primare si punctaj egal la grupe de varsta cu nevoi medicale asemanatoare ca volum si complexitate;CITESTE AICI PROIECTUL INTEGRAL